労災・雇用保険加入証明書発行依頼フォーム

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このフォームは広島県建設労働組合保険事務組合で労働保険に加入する方専用です。
申請人および発送先(地連事務所での受取可)は組合員ご本人または、その事業場の方限定とします。
必須の項目は必ずご入力ください。

    ※「hiroshimakenrou@hiro-ken.com」からのメールを受信できるように設定をお願いします

    ※日中に連絡の取れる番号を記載してください。

    一人親方の方など、事業所名がない方は「なし」と記入してください。

    所属の地連 必須
    証明書の受け取り方法 必須

    一人親方労災保険の方は、4桁もしくは5桁の整理番号を入力してください。
    複数の証明書の発行が必要な場合、「その他の連絡事項」に他の労働保険番号の記載をお願いします。

    ※ハイフンは不要です。数字のみ入力してください。

    発行を依頼する証明書 必須
    (複数の証明書を同時に請求可能です)

    ※発行する証明書が分からない場合、所属の地連事務所へご連絡ください。

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    お問い合わせ

    CONTACT

    082-232-6238

    電話受付:平日8時30分から17時まで
    (土日祝日・年末年始・お盆休みを除く)

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